Capítulo 15: Conclusiones

REV ARGENT COLOPROCT | 2018 | VOL. 29, Nº 2: 37
RELATO ANUAL

CAPÍTULO 15
Conclusiones

Nuestro país carece de una base sustentable de formación de postgrado en todas las especialidades médicas.
En la actualidad se carece de un marco de referencia indispensable, que debiera darle una política de estado coherente de salud-educación extendida en forma similar a lo largo y lo ancho del país.
Es esta una crisis crónica que ocupa los últimos cuarenta o cincuenta años de nuestro país, y que solo puede ser revertida por una acción ordenada y organizada por las áreas nacionales y provinciales responsables de la salud pública, unidos todos en una tarea común, intercambiando roles y funciones sin tratar de imponerse unos a otros, sino más bien interactuando con el fin de lograr el bien común.
El 70,2% de los alumnos de 6° grado de primaria y 5° año de secundaria no pueden resolver problemas sencillos de matemáticas y el 46,4% saben leer, pero no comprenden textos básicos (Prueba Aprender 26/5/17).
En nuestras Universidades la mitad de las decisiones de abandono se adoptan en el primer año de estudio, que en algunos casos llega al 50%, y en los últimos años se repiten las mismas cifras: sólo el 30% de los ingresantes llegan a graduarse cifra exigua si se la compara con Japón (91%), Chile (60%) o Brasil (50%).
En los últimos años se ha notado un deterioro en la calidad en la formación final del residente en cirugía, asociado a un relajamiento en el cumplimiento de las pautas programáticas y fundamentalmente en la reducción del número de acreditaciones de los centros responsables.
Para entender bien cuál es la función final de la residencia en cirugía, tenemos que ser conscientes que si estadísticamente al terminar la residencia alrededor del 75% siguen una subespecialidad, esto significa que la residencia en cirugía es un paso, a otras especialidades quirúrgicas, lo que nos obliga a repensar el rol de la cirugía en la planificación.
La Coloproctología fue reconocida como Especialidad por el Ministerio de Salud de la Nación mediante la Resolución 1105 en el año 2006.
Mediante la Resolucion1849/2008 el ministerio de Salud de la Nación reconoce a la Sociedad Argentina de Coloproctología como entidad científica certificante.
Los formatos de enseñanza de la Coloproctología en nuestro país son la Residencia Postbásica en la Especialidad, la Concurrencia en Coloproctología y los Cursos Universitarios de Especialidad.
La Residencia en Coloproctología es la única estructura de formación apta para permitir la transición de residente en cirugía recién graduado al especialista en Coloproctología, mediante un programa evaluado y acreditado por sus pares y desarrollado en un Servicio-Institución categorizado técnicamente e integrado totalmente en el proceso educacional...
Si bien la concurrencia es un método ya abandonado como formador en los centros de primer nivel del mundo organizado, es en nuestro medio por los motivos previamente expresados, la vía practica más accesible para dar conocimientos mínimos que habiliten una práctica médica especializada de calidad controlada.
Los Cursos Universitarios de Especialistas, fueron tradicionalmente dictadas por las Universidades o por Entidades Científico Profesionales, centrándose en los aspectos teóricos de la formación.
La Ley de Educación Superior en 1996 estableció “que las carreras de postgrado debían ser acreditadas por la CONEAU” y esta a su vez definió que “la importancia de estas carreras estén ligadas íntimamente a la residencia médica, herramienta fundamental para la formación del especialista”.
Nuestra doctrina comparte la de la CONEAU: la carrera universitaria debe estar ligada íntimamente a un programa de Residencia evaluada y acreditada por sus pares a través de la entidad certificante.
En la actualidad la SACP no controla, no evalúa, no reconoce, ni participa en el otorgamiento de los títulos de especialistas mediante el sistema de Cursos Universitarios de Especialistas.
Destacamos la importancia de la certificación y la recertificación como medio para el perfeccionamiento continuo del coloproctólogo.
Nuestro mensaje final es que todos los servicios de coloproctología en el país hagan los esfuerzos máximos para instalar en sus servicios las residencias en coloproctología, ya que constituye el mejor elemento en la formación del coloproctólogo.

Capítulo 14: Certificación y Rectificación

REV ARGENT COLOPROCT | 2018 | VOL. 29, Nº 2: 35-36
RELATO ANUAL

CAPÍTULO 14
Certificación y Rectificación

Siguiendo la línea directriz trazada anteriormente, el graduado sigue una orientación quirúrgica y luego una preferencia en Coloproctología. Si decide idealmente, o no, una residencia en coloproctología, el paso a seguir es de una certificación en la especialidad. Pero aquí no termina el proceso, porque esta línea directriz sigue en el tiempo hacia una recertificación cada cinco años, para luego repetir en el tiempo cada cinco años. El aprendizaje de un médico debe continuar durante el tiempo que dure su ejercicio profesional. Tiene la responsabilidad de seguir aprendiendo y mantener su competencia profesional para asegurar una atención de calidad. Gramaticalmente es un gerundio, un haciendo y no un participio perfecto, es decir algo que está hecho.
Cuando una persona tiene una alteración en su salud, desea que lo atienda un médico que esté lo mejor preparado, al que deposita su confianza. ¿Quiénes son aquellos médicos que ofrecen a los pacientes esa garantía de idoneidad?: Son los profesionales médicos certificados cada uno por la Sociedad Científica de la Especialidad a la que se dedica.
El Consejo de Certificación de Profesionales Médicos (CCPM) fue creado en 1991 en la Academia de Medicina para unificar criterios necesarios para otorgar la certificación.
El CCPM avala en cada Sociedad Científica la certificación con un diploma que respalda la calidad de su profesión.
Por consiguiente, aquellos profesionales certificados por las respectivas Sociedades Científicas, cuentan con el aval del CCPM. Estos médicos certificados son la mejor garantía para aquellos pacientes que quieren ser atendidos por médicos que le ofrezcan la excelencia de su práctica médica.
Por medio de un acuerdo firmado por el CCPM y las Sociedades Científicas el CCPM tiene como objetivo principal promover programas de educación médica y mecanismos de certificación confiables que aseguren la calidad de los profesionales que certifican. El objetivo del convenio es que se establezca un estándar que permita obtener bases nacionales. Para ello el CCPM ha fijado requisitos mínimos, acordado en los distintos Talleres y Jornadas, realizados en los años 1995, 2009 y 2011.¹
Para los requisitos de la Certificación es necesario que el profesional acredite ser médico matriculado, y haber completado programas formativos de postgrado realizados en Residencias o sistemas alternativos.
Luego de presentar los antecedentes deberán ser sometidos a una evaluación presencial de capacidad, con exámenes escritos y orales. Se destaca que la Sociedad de Coloproctología ha establecido un examen escrito Multiple Choice y un examen oral con tres pares de docentes.
Los requisitos que son necesarios posteriormente se refieren a la revalidación periódica que serán cada cinco años.
Respecto de las competencias, cada especialidad deberá tener claramente definidas sus competencias en términos de actividades operativas que identifiquen sus conductas específicas de aplicación.
Cada especialidad deberá encuadrarse dentro de una de las siguientes denominaciones:
Especialidad básica. Es la que requiere sólo el título de médico para acceder a su formación.
Especialidad Postbásica, como es la especialidad en Coloproctología, no es necesario revalidar la especialidad básica si no la ejerce junto a la Postbásica.
Calificación especial o agregada. Es aquella que se puede seguir a partir de las básicas y postbásicas. El profesional debe revalidar la especialidad que lo habilita para la capacidad especial, además de esta última.
La evaluación de los programas de capacitación de postgrado deberá contar con tres responsabilidades primarias:
La acreditación del programa.
La ejecución del programa.
La certificación de los que completaron el programa por el reconocimiento del mismo y la evaluación directa del profesional que lo ha completado.
Las Instituciones que tengan convenio vigente con el CCPM deberán manifestar su adhesión a los requisitos mencionados en el Anexo V, versión 2012.
Además de formar el Ente Certificador, por formar parte de un organismo eminentemente técnico, es conveniente que los Miembros de los Consejos o Tribunales de la Evaluación de las Sociedades Científicas no formen parte de las Comisiones Directivas de las mismas y tengan continuidad, designados dos miembros ante el Ente, con mandato no menor a cuatro años.
Además, es conveniente, por medio de otro organismo que puede ser parte de la misma Institución, la acreditación de programas de capacitación que como prerrequisitos deben haber cumplimentado los postulantes a ser certificados.
La recertificación es un proceso para documentar que Coloproctólogos certificados mantienen sus destrezas y conocimientos necesarios para proveer de calidad en el de cuidado de pacientes, y da a los especialistas diplomados la oportunidad de demostrar a sus pares, pacientes y al público en general, un compromiso de aprendizaje y mejora a través de su vida en el campo de acción de su práctica médica.
Se define el Desarrollo Profesional Continuo como el aplicativo de la Educación Médica Continua para mantener un alto nivel de competencia en el ejercicio de la profesión.
Se jerarquiza el profesionalismo en relación a la competencia y excelencia del ejercicio de la medicina como requisito para revalidar la certificación.

BIBLIOGRAFÍA

Anexo V Versión 2012, Consejo de Certificación de Profesionales Médicos. Acuerdo para la certificación y su revalidación periódica en Profesionales de las Especialidades Médicas.

Capítulo 13: Calidad en la Formación del Coloproctólogo

REV ARGENT COLOPROCT | 2018 | VOL. 29, Nº 2: 32-34
RELATO ANUAL

CAPÍTULO 13
Calidad en la Formación del Coloproctólogo

Se entiende como programa de formación de especialista en medicina de calidad, aquel que posee cualidades de excelencia en su desarrollo, su actualidad académica y en su capacitación técnica, aplicado en un centro de alta complejidad con experiencia educacional de múltiples especialidades interconectadas en la actividad diaria, acreditado, evaluado y auditado periódicamente por autoridades competentes.
Según el CCPM la calidad incrementa los resultados en el nivel de la salud deseada y son consistentes con el conocimiento profesional actual. ¿Cómo se evalúa la calidad?: mediante la observación sistemática, la comparación con un estándar, el monitoreo del proceso y un feed back asociado que previene el error. Su aplicación tiene el propósito de la mejora de la calidad.
¿Cómo garantizamos la calidad?: Mediante un conjunto de procedimientos, auditorías y medidas correctivas para todas las pruebas de investigación, estudios diagnósticos, pruebas de control, estudios de muestreo, análisis y otras actividades técnicas y de información. Además, hay que consignar el control de procesos y el control de resultados. La garantía de calidad facilita la calidad asistencial y asegura la satisfacción de los actores intervinientes en el proceso y los beneficiarios del resultado.
¿Cómo obtenemos la mejora de calidad?: Mediante la optimización de los recursos incluyendo conocimiento, habilidades prácticas, recursos materiales para lograr buena salud. Éste es un método que logra mejorar la atención médica monitoreando los elementos de diagnóstico, tratamiento y resultados. Se visualiza cuando se producen procesos de optimización de la performance de los efectores individuales y de los sistemas en los cuales ellos trabajan.
Si bien estas apreciaciones son conceptualmente ideales y teóricas, únicamente se pueden plasmar en la práctica, si cada uno de los estamentos que conducen a la excelencia, la formación profesional del especialista en Coloproctología, cumple con su deber.
Dijo Leandro N. Alem: “no hago lo que quiero ni lo que puedo, hago lo que debo”.
Si en cada peldaño, de la larga escalera que conduce a la transformación del aspirante en un especialista de calidad de cualquier rama de la medicina, se hace lo que se debe, el éxito será el fruto y la excelencia se habrá logrado. Como siempre todo depende del hombre.
Para esto es imprescindible que en cada peldaño de esta larga escalera, se halle quien con sabiduría, constancia, responsabilidad, prudencia, dedicación, respeto, sentido de pertenencia, estabilidad en la función y por sobretodo amor por la sagrada tarea de enseñar, este cumpliendo con aquello con lo que se ha comprometido.
Como fue dicho, la escalera es larga y cada peldaño debe auditar al peldaño anterior. Esa es la tarea que habrá de conducirnos a la excelencia y a la calidad en la formación que se traducirá en profesionales confiables para la atención de la población. En cada peldaño las responsabilidades serán diferentes.
Las Sociedades Científicas son organizaciones creadas por los pares, para la atención de la problemática específica de los temas que los ocupan. Estos temas constituyen las competencias correspondientes a cada especialidad. Una de las competencias que los reclama es ocuparse de la organización, acreditación, evaluación y auditoria de los programas de formación de los futuros pares.
Se requiere que los pares se comprometan en la función primaria de establecer los programas con las pautas mínimas de formación. Estos programas serán actualizados periódicamente en relación a los avances y evolución de los conocimientos. Estos programas de formación sería deseable que sean similares en todo el territorio del país, a los fines que la preparación de los especialistas de todo el país sea similar.
Serán los pares quienes tienen a su vez la responsabilidad de evaluar y categorizar a los centros de formación de especialistas.
Serán también los pares quienes a través de su Consejo de Evaluación evaluarán periódicamente mediante exámenes parciales o finales la calidad de la enseñanza impartida y su aprovechamiento. Controlarán la realización de las prácticas quirúrgicas en cantidad, calidad, grado de complejidad ascendente. Supervisará el grado de acompañamiento que tiene el colega en su formación, a través de las ayudantías activas educacionales por parte del jefe del Servicio y de los responsables de área docente.
Esta función de contralor por parte de los pares del progreso en la práctica y la enseñanza hacen a la calidad del centro formador.
Se pondrá especial énfasis en la complejidad del centro educacional, la coexistencia de áreas de formación de otras especialidades, la excelencia del área de estudios complementarios y su relación con la especialidad para categorizar el ámbito y su organización.
El centro formador a su vez, como unidad educacional institucional comprometido en la calidad de su función, será responsable de mantener además de la excelencia académica, de la provisión y mantenimiento del instrumental científico de alta complejidad y comunicacional mediante sistemas computarizados de fácil acceso imprescindible para la tarea asistencial y educativa.
Sera de prioridad del centro para ser efectivo en esta tarea, la calidad y excelencia de los servicios de base como Laboratorio, Anatomía Patológica e Imágenes que son soporte para las decisiones asistenciales y educativas.
Se deberá estimular el dialogo e intercambio de opiniones entre los servicios que componen la unidad educacional, mediante ateneos centrales o sectoriales para discutir o definir conductas en casos problema o evaluar resultados sobre decisiones previas, lo que eleva la calidad asistencial del centro.
El Departamento de Docencia e Investigación de la Unidad Educacional cumple una tarea fundamental en la generación de calidad y excelencia de las unidades de formación que de él dependen. Su tarea es múltiple ya que además de coordinar el funcionamiento administrativo de estas unidades, será la responsable de facilitar y estimular la creación de áreas de comunicación entre ellas. A través de ateneos centrales organizados por el Departamento de Docencia, de presentación de casos o de morbimortalidad se fomentará el dialogo médico tan útil en la calidad de la formación. Será su tarea además el control del cumplimiento de los programas educativos y de las evaluaciones de cada área de formación.
Será de su responsabilidad además la acreditación del área y su mantenimiento en el tiempo. Estimulará un diálogo fluido y constructivo con las otras áreas de auditoria como Sociedades Científicas, Universidad, Academia de Medicina o Ministerio de Salud coordinando con ellos la supervisión del área educacional.
La unidad docente por excelencia de formación del coloproctólogo es el Servicio de la Especialidad. En él asienta el germen que habrá de darle al aspirante las armas necesarias para ejercer en forma idónea su tarea asistencial especializada. El Servicio debe ser conducido por un especialista en Coloproctología, titulo otorgado por la SACP.
Cuando el Jefe del Servicio de Coloproctología asume la responsabilidad de la formación del futuro especialista, se compromete ante sus pares, ante la SACP que lo avala y lo audita y ante la sociedad toda, a ser fiel al cumplimiento de los principios docentes de enseñanza de postgrado.
El cumplimiento de estos principios incluye ser ejemplo diario para sus pares, en el respeto de sus horarios, su vestimenta, su lenguaje, su sentido de pertenencia del lugar que ocupa. Su conducta en la conducción del grupo, le impone convertir a este en un equipo donde todos participen, donde todos opinen, donde todos se sientan integrantes independientemente de su función, como médicos de planta o como residentes, sabiendo todos que su presencia y sus opiniones serán respetadas. Debe estimular al crecimiento del grupo teniendo únicamente como meta el mantenimiento de la excelencia y la calidad de cada una de las tareas emprendidas, sean estas asistenciales, de tácticas o técnicas quirúrgicas o académicas.
Las recorridas de salas deben ser diarias conducidas por el jefe e integradas por el resto del equipo. Deben ser diarias porque nuestra especialidad es quirúrgica y el paciente operado requiere una atención diaria. La reunión posterior a la recorrida, donde el equipo en conjunto analiza la evolución de cada paciente y se toman en conjunto las decisiones en cada caso, es el caldo donde abreva la excelencia del aprendizaje diario de ese libro abierto que es el paciente. La sabia conducción de esa reunión por parte del Jefe, armonizando el equilibrio ante diferentes opiniones del equipo, hace al crecimiento mediante el dialogo, de la calidad asistencial del Servicio.
El Jefe del Servicio además de coordinar, en base a su complejidad, la lista de operaciones, participará como cirujano o como ayudante en la mayor cantidad de cirugías donde estén presentes los residentes. Su presencia además de dar un marco de mayor seguridad, permite orientarlos en la resolución adecuada de los casos complejos, poniendo énfasis en los detalles tácticos, técnicos y anatómicos que hacen a la prolijidad del acto quirúrgico y al resultado de la cirugía. Esto es priorizar la calidad del acto médico quirúrgico.
Participará en la protocolización de todas las cirugías que se realizan en el Servicio lo que es un signo de prolijidad del mismo y un elemento guía facilitador en el área docente para el ordenamiento del equipo.
La coordinación del Jefe de Servicio de todos los ateneos que se desarrollan en el mismo sean estos de sala, bibliográficos, de morbimortalidad, de resultados o multidisciplinarios jerarquizan a los mismos. Además el jefe estimulará a que los integrantes del equipo presenten trabajos científicos en sociedades, congresos o jornadas y que asistan a las reuniones científicas de las sociedades, a congresos o cursos de la especialidad en el país o en el exterior lo que permitirá el mantenimiento de la capacitación individual y de la calidad educativa del grupo.
El último eslabón de la larga cadena para dar calidad y excelencia al programa de formación de un especialista en cualquier rama de la medicina, es el correspondiente a las autoridades del área de salud del país. Es difícil aplicar criterios de unificación en un país con sistema de gobierno federal. Cada provincia tiene sus autoridades sanitarias aglutinadas en su ministerio de salud provincial, el que en cada provincia tiene sus propios problemas sanitarios y con las que no siempre es simple lograr acuerdos o convenios.
El ideal es como se dijo, lograr tener programas de formación de especialistas en todas las especialidades médicas similares en todo el país, a fin de lograr especialistas de similar formación. Estos programas de formación similar en todo el país deberían tener acreditaciones y evaluaciones similares por las mismas autoridades sanitarias nacionales y provinciales. En el país solamente dos especialidades han logrado tener un programa de formación y un sistema de acreditación y evaluación igual en todo el país. Estas corresponden a las especialidades de Pediatría y Anestesiología. En el resto de las especialidades esta es una deuda pendiente.
El Ministerio de Salud de la Nación ha trabajado y trabaja intensamente junto a la Academia de Medicina y el CCPM, en lograr una unidad en el programa de formación y evaluación para el otorgamiento del título de especialista que habilite la tarea asistencial del graduado. A través de la Resolución 450/06 que establece el régimen de Acreditación de las Residencias el Ministerio de Salud de la Nación sentó las bases para acreditar y evaluar los centros donde se desarrollan programas de residencias y a través del COFESA lograr tener información nacional sobre las residencias existentes y su programa y desarrollo. Es mucho lo que falta para lograr esta unidad. Depende de nosotros lograrlo.

SACP Revista

Volumen 29 Número 2

Capítulo 1

Introducción

Capítulo 2

Etapas

Capítulo 3

Evaluación del Estado Actual de la Educación en Argentina

Capítulo 4

Pregrado

Capítulo 5

Cirugía

Capítulo 6

La Coloproctología Como Especialidad

Capítulo 7

La Coloproctología en el Exterior

Capítulo 8

Sistema de Ensañanza Postbásica en Argentina

Capítulo 9

Perfil Profesional del Médico en Coloproctología

Capítulo 10

Consideraciones entre el Paciente y el Coloproctólogo

Capítulo 11

Situación Actual de la Enseñanza de la Colorpoctología en Argentina. Residencias

Capítulo 12

Coexistencia de Otros Sistemas de Formación

Capítulo 13

Calidad en la Formación del Coloproctólogo

Capítulo 14

Certificación y Rectificación

Capítulo 15

Conclusiones

Capítulo 12: Coexistencia de Otros Sistemas de Formación

REV ARGENT COLOPROCT | 2018 | VOL. 29, Nº 2: 28-31
RELATO ANUAL

CAPÍTULO 12
Coexistencia de otros Sistemas de Formación

Si bien la residencia es el medio más idóneo para la formación especializada también es cierto que por diversas situaciones no es suficiente la cantidad de residencias existentes para capacitar al número de especialistas que necesita la comunidad.
El hecho que la especialidad Coloproctología participe en los servicios asistenciales como integrante del Servicio de Cirugía General en calidad de Sector del mismo y teniendo estos servicios su residencia propia en cirugía hace difícil habilitar residencias especializadas que coexistan.
Como fue dicho en la introducción del Reglamento de la Residencia de la SACP la residencia no es la única manera de establecer el binomio enseñanza aprendizaje en la especialidad, motivo por el cual la SACP ha establecido un sistema de evaluación para el otorgamiento del Título de Especialista con exigencias diferenciales aceptando otros sistemas de formación de postgrado manteniendo sí, la exigencia de que todos ellos sean posteriores a la aprobación de la Residencia Completa en Cirugía General.
Además de la Residencia existen otros sistemas de formación en Coloproctología que se hallan vigentes en la actualidad, estos son la concurrencia y los Cursos Universitarios de Especialidad.

Sistemas de Concurrencias
Para el Documento Marco del Ministerio de Salud1 las concurrencias, si bien ofrecen una formación en servicio, demandan una dedicación parcial a título honorario, lo que restringe sus posibilidades de organización y sistematicidad y la prolonga en el tiempo, ya que se extiende por lapsos como mínimo de cinco años.
El sistema de Concurrencias a Sectores de Coloproctología de Servicios de Cirugía General aceptados o reconocidos por la SACP con una antigüedad de 3 años, luego de haber aprobado la Residencia de Cirugía General y tener el título de especialista en Cirugía General, y una práctica quirúrgica avalada por un especialista en Coloproctología con título habilitante otorgado por la SACP, le permite al concurrente a presentarse al Examen de Especialista.
A partir del año 2002 la SACP planificó el sistema de evaluación para el otorgamiento del título de especialista, aún vigente, el que relacione la capacitación del aspirante mediante residencia o concurrencia en cirugía general con la concurrencia en coloproctología, todo medido en años y práctica quirúrgica para habilitarlo al examen de la especialidad.
Este examen, que es anual, consiste en una evaluación teórica escrita tipo múltiple choice en el mes de agosto y una segunda evaluación oral en el mes de octubre a aquellos que aprobaron el examen escrito, ante mesa de expertos con presentación de casos.
Todo este proceso es auditado por la SACP mediante su Comité de Certificación el que avala ante el Ministerio de Salud de la Nación y el CCPM de la Academia Nacional de Medicina la transparencia del proceso.
Si bien la concurrencia es un método obsoleto y ya abandonado como formador en los centros de primer nivel del mundo organizado, es en nuestro medio, por muchos motivos, la vía práctica más accesible para dar conocimientos mínimos que habiliten una práctica médica especializada de calidad más controlada.
Se trata de aceptar centros en los que participen especialistas en Coloproctología certificados por la SACP, que habiliten y garanticen la calidad de la enseñanza teórica con una actividad quirúrgica activa y supervisada.
Un serio inconveniente se presenta en este formato de formación. Si bien la capacitación teórica es aceptable, el sesgo se presenta en la posibilidad de la capacitación práctica quirúrgica. No en todos los centros se permite la actividad quirúrgica de los concurrentes, los que ante la imposibilidad de desarrollar su práctica quirúrgica en los centros donde asisten en condición de tal, terminan operando o ejercitando su entrenamiento quirúrgico en áreas de segundo nivel, poco controlados o escasamente tutorizados o supervisados por el responsable de la concurrencia, lo que compromete el control de la calidad en la práctica de las enseñanzas teóricas impartidas.
La SACP ha creado un Comité de Control de Calidad de Concurrencias que actúa como auditor de los centros habilitados para funcionar como formador de especialistas con el precitado sistema. Existen tres centros, dos en Capital Federal y uno en la Ciudad de Rosario que desarrolla actividad formativa auditada, mediante el Sistema de Concurrencias que como se dijo habilitan a la presentación del Examen Anual de Especialista.

Condiciones de admisión de los postulantes para el certificado de especialista
Los aspirantes deberán completar la ficha de Solicitud de Admisión para la obtención del Certificado de Especialista en Coloproctología, completando la totalidad de los datos requeridos, y aceptando las disposiciones establecidas por la Sociedad Argentina de Coloproctología para el otorgamiento del citado certificado, que se describen:

Presentar fotocopia de título de Médico y Matricula Nacional.
Presentar Curriculum Vitae.
Ser miembro de la Sociedad Argentina de Coloproctología con dos años de antigüedad al momento de la inscripción, con cuotas societarias al día.
Desarrollar tareas asistenciales en un Servicio de Coloproctología o en un sector de Coloproctología de un Servicio de Cirugía aceptado por la SACP y estar avaladas estas funciones por el Jefe del Servicio o Sector a través de una nota de presentación.
Presentar lista de operaciones y procedimientos de la especialidad efectuada en los 2 (dos) últimos años en un centro aceptado por la Sociedad Argentina de Coloproctología, certificada por el Jefe de Servicio o el director de la Institución. Las operaciones y procedimientos se dividen en 5 categorías: a) Cirugía orificial; b) Cirugía rectal; c) Cirugía colónica; d) Video colonoscopías; e) Otros procedimientos diagnósticos (manometría anal, defecatografía, ecografía endorrectal, etc.).
En la lista, además de desglosar las operaciones de colon o recto de aquellas que correspondan a patología anal, se deberán asentar en qué condiciones actuó (como cirujano o como ayudante).
La lista de procedimientos coloproctológicos presentada será evaluada por el Consejo de Certificación de la SACP para su aceptación. La decisión del citado Consejo será inapelable.
Estar comprendido en algunas de las opciones que se detallan:

a. Residencia completa en Cirugía General y Certificado de Especialista en Cirugía de la Asociación Argentina de Cirugía + Residencia completa en Coloproctología de un Servicio de Coloproctología aceptado por la SACP (dos años) y no acreditado.
b. Residencia completa en Cirugía General y Certificado de Especialista en Cirugía de la Asociación Argentina de Cirugía + Concurrencia de 3 años a un Servicio o Sector de Coloproctología aceptado por la SACP.
c. Concurrencia de 5 años a un Servicio de Cirugía General aceptado por la SACP y Certificado de Especialista en Cirugía de la Asociación Argentina de Cirugía + Concurrencia de 3 años a un Servicio o Sector de Coloproctología aceptado por la SACP.

Se reglamenta la evaluación teórico-práctica del aspirante mediante las siguientes normas:

Los aspirantes deberán cumplimentar los requisitos exigidos por la SACP para su admisión.
El cumplimiento de los requisitos reglamentarios por parte de los aspirantes será evaluado en cada caso por el Consejo de
Certificación, quien admitirá para el examen evaluatorio a aquellos que hayan cumplimentado lo exigido. Su decisión será inapelable.
La Mesa Examinadora se reunirá una vez por año en el mes de Agosto para para el examen escrito y en el mes de Octubre para el examen oral. La fecha límite de inscripción para los aspirantes será el 15 de Junio de cada año.
El examen escrito será de tipo multiple choice. Se llevará a cabo en la sede la SACP y será confeccionado y supervisado por docentes de la Sociedad designados para tal fin por el Consejo de Certificación. Este examen escrito consistirá en 140 preguntas: 100 sobre temas de la especialidad, 20 sobre imágenes con mostración y 20 sobre patología.
La segunda evaluación oral en el mes de Octubre será tomada a aquellos que aprobaron el examen escrito, ante mesa de expertos, con 3 pares de docentes y con presentación de casos.

Examen escrito
Dentro del examen escrito para el título de especialista en Coloproctología otorgado por la SACP, debemos destacar la implementación del múltiple choice, adaptado a las consideraciones últimas sobre cuál es la mejor metodología y propiciado por el CCPM y la Academia de Medicina.
Basado en el trabajo de Case y Swanson, se considera que la evaluación a través de esta metodología se debe cumplir las siguientes condiciones de calidad:²

Tabla de especificaciones (cantidad de temas y preguntas).
Nivel taxonómico de las preguntas.
Calidad técnica de las preguntas: Escala Galofré.
Clave de corrección; consenso de por lo menos 3-5 especialistas.
Revisión de las respuestas: índice de dificultad y distractores que no funcionaron.

Cantidad de opciones (Clave + distractores) (Tarrant)

Todas las opciones deben resultar atractivas y homogéneas.
Buena opción: si es elegida por el 5% de los examinandos por lo menos.
Cuando todas las opciones “funcionan” bien la pregunta es más difícil y discrimina más.

Niveles taxonómicos

Memoria: Recordar un hecho específico, nombrar, identificar, enunciar, enumerar, definir, describir.
Comprensión: Interpretar, ejemplificar, clasificar, comparar, explicar, resumir.
Aplicación: Utilizar el conocimiento en una situación particular, analizar datos y sacar conclusiones, justificar, planificar, tomar decisiones (diagnóstico, conducta a seguir, solicitar estudios, indicar (tratamiento).

La revisión de la calidad de las preguntas debe hacerse en el análisis de cada una de las preguntas utilizando la escala de Galofré. Además, se debe identificar los defectos. Preguntas con tres defectos no deben ser incluidos en el examen.

Escala Galofré: 10 criterios²

Presenta viñeta.
Enunciado completo.
Evita negaciones.
Concordancia gramatical.
Distractores verosímiles.
Extensión opciones.
Opciones homogéneas.
Opciones ordenadas.
Evita todas-ninguna.
Nivel taxonómico de aplicación.

Los defectos de construcción más frecuentes en orden decreciente son:

Falta de viñeta.
Exploración de conocimientos solo a nivel de memoria.
Uso de negaciones (incorrecta-no es-excepto).
Enunciados incompletos.

Índice de dificultad
La interpretación del porcentaje de respuestas correctas se debe definir de la siguiente manera:

45 al 75%: Dificultad media. En este porcentaje deberían estar la mayor parte de las preguntas.
76 al 90%: Esta es una pregunta fácil y debería usarse en pocas ocasiones.
25 al 44%: Esta es una pregunta difícil y debería ser usada en determinadas ocasiones.
-24 o +91%: Ésta sería una pregunta o extremadamente difícil o fácil y debería ser eliminada a menos que el contenido sea esencial.

Índice o grado de discriminación³
Es importante saber si la pregunta está bien aplicada, y esto lo logramos con los índices de discriminación:

Si la pregunta es respondida correctamente por la mayoría de los alumnos con puntos más altos y, al mismo tiempo, la mayoría de los alumnos con puntajes más bajos la responde mal, la pregunta tiene la discriminación positiva (discrimina bien).
Si la pregunta es respondida correctamente por un número similar de alumnos con puntajes altos y bajos, su discriminación es nula (no discrimina entre los dos grupos).
Si la pregunta es respondida correctamente por la mayoría de los alumnos con puntajes totales bajos, y al mismo tiempo, la mayoría de los alumnos con puntajes más altos la responde mal, la pregunta tiene discriminación negativa (discrimina mal).

Cursos Universitarios de Especialistas (Cursos Universitarios Postbásicos de Enseñanza de Coloproctología)
Según el Documento Marco del Ministerio de Salud,1 las Carreras de Especialización a través de los Cursos Universitarios de Especialistas, tradicionalmente fueron dictadas por las Universidades o por Entidades Científico Profesionales, centrándose en los aspectos teóricos de la formación y asumiendo que la práctica estaba cubierta en otros ámbitos del campo de los servicios, aun cuando no existiera una supervisión sistematizada. Se trata en ambos casos de propuestas de formación que habitualmente son financiadas por los interesados. En los últimos años se ha producido un acercamiento entre estas ofertas y las residencias en vistas de que la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria (CONEAU), organismo de acreditación universitaria, da relevancia a la articulación de los posgrados con residencias establecidas.⁵
La Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires reglamentó en 1989 las “Carreras de Médicos Especialistas” aplicando el Estatuto Universitario de 1966 – Ley 2308 – inicialmente teóricas discutiblemente útiles, sujetas a varias correcciones hasta que en 1996 la Ley de Educación Superior estableció “que las carreras de postgrado debían ser acreditadas por la CONEAU” y esta a su vez definió que “la importancia de estas carreras estén ligadas íntimamente a la residencia médica, herramienta fundamental para la formación del especialista”.
Deja constancia que la evaluación debe hacerse con la participación de los pares a través de las sociedades correspondientes, cuyo dictamen constituye la base sobre la que se asienta la decisión de la CONEAU en la acreditación de las Carreras Universitarias de Especialización.⁷
En esta dirección es interesante el concepto del Dr. Alberto Agrest⁶ miembro del CCPM de la Academia Nacional de Medicina que opina: “nada se aprende si no se tiene una experiencia directa y que nada se aprende críticamente si no se trabaja en la producción de conocimiento. Lo aprendido en clases, cursos o conferencias aportan a la cultura general y al entretenimiento, no al aprendizaje de una profesión que exige conocimientos críticos y alguna suerte de decisión de efectos trascendentales”.
Al referirse al tema la reunión de Decanos de las Facultades de Medicina organizada por la ACAP realizada el 15/5/2009 en la Academia Nacional de Medicina, fue unánime en el acuerdo en considerar a la Residencia Médica como un requisito indispensable para cursar una Carrera Universitaria de Postgrado ya sea previa o simultánea,
Según el documento sobre Residencias Medicas efectuado por ACAP, la Resolución 450/06 del Ministerio de Salud Pública de la Nación “con respecto a la relación entre Programa de Residencia y Carrera Universitaria de Especialización”, la respuesta fue prácticamente unánime pero reconoce que pocas pueden ser controladas fuera de la Ciudad de Buenos Aires.
“La actitud de las Sociedades ante la inscripción en el Registro Único de Entidades Evaluadoras de la Resolución 450/06 fue unánimemente positiva demostrando que han tomado conciencia de su responsabilidad como evaluadores naturales de calidad”.
Existe en nuestro medio un Curso Universitario de Especialidad dependiente de la Universidad de Buenos Aires el que se dicta en cuatro centros diferentes. Los cursantes son becarios. Los cursos son teóricos, con diferentes sistemas de prácticas quirúrgicas según los centros donde se dictan. También los sistemas de evaluación varían según cada centro. Los títulos otorgados por este sistema son reconocidos por el Ministerio de Salud como títulos universitarios. Es de hacer notar que en el listado de Cursos de Postgrado Acreditados en la República Argentina por la CONEAU en su Edición de 2017 no existe ningún Curso Universitario de la Especialidad Coloproctología acreditado ni reconocido por esta institución.⁸
La SACP no controla, no evalúa, no reconoce, ni participa en el otorgamiento de los títulos de especialistas mediante el sistema de Cursos Universitarios de Especialistas.
Nuestra doctrina comparte la de la CONEAU: la carrera universitaria debe estar ligada íntimamente a un programa de Residencia evaluada y acreditada por sus pares a través de la SACP.